患者男，58岁，糖尿病病史23+年，入院前方案为赖脯胰岛素三餐前，甘精胰岛素睡前皮下注射，血糖波动大，血糖最低低至1.7mmol/L。双下肢（以胫前居多）、双足部反复出现水疱，破溃后胫前部皮肤可愈合，愈合后伴有色素沉着；双足部水疱破溃后溃烂不能愈合，渗出较多，曾经在多家医院治疗后，足部皮肤溃疡逐渐趋于愈合。查双下肢无水肿，左胫前可见散在类圆形色素斑。左足内踝部可见大小约12*12cm类三角形皮肤溃疡面，溃疡深达肌层，内踝关节及部分筋膜裸露，溃疡周围皮肤发硬，无弹性，发红区域超过2cm，溃疡中间可见2处散在黑色皮面附着，发黑，右足外踝部可见大小约3.5*5cm类圆形皮肤溃疡面，表面干燥，中间有皮面附着，发黑。予以监测七点血糖，嘱进食定时定量、运动适量，并予以降糖、抗感染、改善循环、营养神经治疗。

胫前色素斑系糖尿病特异性病变，又称糖尿病皮肤病，是糖尿病常见的皮损，早期可发生胫前部位，呈不规则的圆形、卵圆形、境界清楚的红斑、水疱或紫癜以后渐次形成褐色萎缩斑，数目不等，累及双侧，但不对称。本病以男性患者为主，无自觉症状。病变经 1～2年往往可自愈，愈后表皮萎缩，遗留色素沉着，但新的皮损可陆续发生。急性损害的组织病理学特点是表皮和真皮乳头水肿，红细胞外渗和轻度淋巴细胞、组织细胞浸润。慢性损害的特点是真皮上部毛细血管壁增厚，伴红细胞渗出或含铁血黄素沉积，铁染色阳性，血管周围可有浆细胞浸润。

糖尿病蜂窝组织炎、糖尿病痈

    患者男，83岁，糖尿病病史18+年，高血压、痛风、慢性阻塞性肺疾病病史，平日血糖、血压控制可。双下肢反复水肿2+年，加重伴右小腿皮肤溃疡渗液、流脓，伴血糖控制欠佳。查双下肢膝关节以下发红，皮温升高，肿胀明显，右小腿为著，右小腿屈侧可见一大小约5*9cm大小皮肤破溃，可见脓苔附着，渗液较多，轻微压痛。入院查发现肌酐升高，为慢性肾功能不全3a期，分泌物培养见金黄色葡萄球菌生长，影像学检查见右侧小腿软组织肿胀，未见骨质破坏。予以降糖、抗感染、改善循环等治疗，并积极换药。

患者女，62岁，糖尿病病史5+年，未使用药物治疗，长期生活方式干预，血糖控制可，入院前右小腿皮肤红肿5+天，1+年前曾行双膝关节置换术。查右小腿红肿，右踝关节皮肤可见米粒大小脓点2处，皮温高。入院后继续生活方式干预控制血糖，抗感染、改善循环治疗，该患者疗效良好，右小腿红肿逐渐缓解，皮温正常。

患者男，41岁，糖尿病病史2+年，未规律使用降糖药物，血糖长期控制不佳，入院前10天后颈部皮肤破溃流脓。查后颈部皮肤红肿，触之有可疑液波感，偏左侧可见一3*5cm皮肤溃烂，其中有大量脓性分泌物溢出，无明显恶臭味，溃疡深达肌层。分泌物培养可见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生长，影像学检查提示左侧后颈部软组织感染，未见骨质破坏。予以降糖、抗感染、改善循环治疗，并每日换药，清洗创口。该患者治疗效果良好，1+月后创面愈合。

糖尿病可以增加感染发生的危险性。感染是糖尿病最常见的皮肤表现，包括真菌、细菌、病毒等病原体感染，其发病率远高于正常人。糖尿病引起的免疫调节异常和末梢神经病变是各种皮肤感染包括病毒感染的重要基础。主要是金黄色葡萄球菌感染，临床上表现为疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎、蜂窝组织炎等。糖尿病患者细菌感染率的上升，一般认为是细胞免疫力缺乏的表现。

糖尿病性坏疽（合并动脉闭塞）

患者男，44岁，糖尿病病史3+年，患者因右足第四趾发黑首诊于我科，右足部疼痛明显，初诊糖尿病足，既往长期大量吸烟史，经全面检查及评估，考虑右下肢病变原因为下肢动脉硬化闭塞症。于介入科先后实施了”经皮血管造影+经皮球囊成形术+保留导管溶栓术”以及“经皮球囊扩张成形术+支架植入术”。8 个多小时的介入手术，开通了右下肢闭塞的血管，恢复了远端血供。术后 1-3 天，除右足第 4 趾外，患者右小腿、右足的疼痛完全消失，皮温恢复正常，右足皮肤颜色治变红润，睡眠、行走恢复正常。

糖尿病性坏疽系大动脉闭塞、神经病变、感染等因素所致局部坏死，好发于肢端，尤其是趾，继发感染者呈湿性坏疽。初起时下肢尤其是足趾发绀，静脉瘀 血，患部皮肤有庥刺感，以后逐渐或突然发生湿性坏疽。外生殖器偶尔也可发生此种坏疽。病情严重者，病变可达到骨骼，患者可因败血症而死亡。

糖尿病足合并淤积性皮炎

患者男，64岁，发现血糖升高伴下肢皮肤病变3+月，血糖控制可，诉双下肢瘙痒明显。查双下肢自大腿中段起可见暗褐色色素沉着，伴皮肤增厚、脱屑明显，以右下肢为著，局部继发湿疹样改变，左踝部可见蚕豆大小皮肤溃疡面，右足部可见核桃大小皮肤溃疡面，足背动脉可扪及，双足、双胫前温度觉、震动觉、单股尼龙丝轻触感均消失。查双下肢股总动脉硬斑形成，但未见栓塞，右侧下肢股总静脉瓣膜功能不全，但双下肢静脉血流通畅。皮肤科病理检查提示淤积性皮炎。我科予以降糖、改善循环治疗。嘱外用润肤乳改善双下肢皮肤干燥及瘙痒。

对于皮肤的湿疹、瘙痒，避免搔抓 、摩擦及用刺激性药品来止痒；可内服抗组胺药物；可局部用止痒剂或含止痒剂的霜剂进行治疗；对全身性瘙痒症可静脉使用药物；对瘙痒剧烈而影响睡眠者可适当选用镇静、催眠剂。

总结

糖尿病皮肤病变的治疗控制血糖是关键。调整口服降糖药物或胰岛素以控 制血糖，尽量使血糖达标 (空腹血糖<6.1mmol／L；餐后2h血糖 <8．0mmol/L；糖化血红蛋白 <6．5％ )。一般治疗宜戒烟,减少或避免食用油腻食物、咖啡和酒类等食物。注意个人卫生，勤洗澡和勤换洗衣服，保持足部的干燥、清洁，穿舒适的鞋袜，早期发现皮损,早期治疗，避免过度搔抓、热水长时间烫洗而导致皮肤溃烂、继发感染。如有感染、血管、神经病变再行相关特殊处理。血糖控制良好，基础疾病少及无皮肤破溃的患者糖尿病皮肤病变预后较为良好。