“因年纪大，风险高，当地医院不愿给我做手术。”91岁的余爷爷说，6年前，他被查出患有心脏病，由于种种原因，一直被当作冠心病治疗，没有得到有效救治。

老人实患心脏瓣膜病，即主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全。其“心脏之门”出现了危重病情，治疗起来风险非常高，难度极大！

时间推移，老人病情越发危重，“心脏之门”亟需修好、重启，否则生命可能戛然而止！

贵黔国际总医院规模宏大

近期，老人慕名到贵黔国际总医院求医，一场重启“心脏之门”的战斗正式打响——

老人病情危重

慕名紧急求诊贵黔

据介绍，4个月前，余爷爷出现了严重胸闷、胸痛症状，休息数分钟后症状逐渐缓解；1个月前，再次出现胸闷、胸痛，并且出现痛感放射到左侧背部，紧急服用“速效救心丸”，硬挨了10多个小时才缓过神来。

“我们通过贵黔国际总医院微信公众号，了解到何教授是著名心血管内科专家，为原第三军医大学西南医院心血管内科主任。我们一家人坚信，何教授可以治好我爸的病。”儿女陪着病情危重的余爷爷，从贵阳市白云区直奔贵黔国际总医院副院长、心血管内科主任何国祥教授门诊。

心血管内科门诊

何国祥教授认真查看老人带来的检查报告及病历资料等，并为其进行全面查体，发现余爷爷心音强弱不等、普遍稍低、心律不齐。心脏彩超显示，左心房增大，室间隔增厚，主动脉瓣严重增厚并发重度钙化、重度狭窄，中度反流；二尖瓣轻度病变；左心室舒张功能减退。

通过悉心研判，何国祥教授确诊余爷爷患有心脏瓣膜病、主动脉瓣严重狭窄、二尖瓣关闭不全、心功能II级、甲状腺功能减退症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压II级（极高危），病情十分危重、复杂。

主动脉瓣病变的临床过程

据何国祥教授介绍，主动脉瓣病患者在患病初始处于无症状阶段，此后症状逐渐发作。若及时行主动脉瓣置换术，患者生存率随着年份增长虽有下降趋势，但总体趋于平稳；若出现慢性心力衰竭、昏厥、心绞痛等症状，不行手术治疗，病情会急转直下，如同跌入深谷，预后极差。

开展全院MDT会诊

缜密制定治疗方案

鉴于病情非常危重、超高龄等情况，余爷爷已不能耐受传统的体外循环心脏瓣膜置换外科手术。

为延长患者生命，改善其晚年生活质量，何国祥教授团队拟为其实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

“虽然风险很高，但是该手术是微创介入手术，相对外科换瓣手术而言，具有创伤小、手术和麻醉时间短、术后恢复快、术后第二天即可下床活动等优势。”何国祥教授耐心地为患者家属讲解手术方式。

“我的父亲非常信任您，哪怕在这样的年纪，做这样的手术。有您在，他说不怕！”余爷爷家人言辞恳切，同意接受微创介入手术。

术前，何国祥教授率团队查房

由于年龄超高，患者极有可能出现心脏传导阻滞、心脏瓣膜周围漏、冠状动脉阻塞、脑卒中，以及其他并发症。

为确保手术万无一失，何国祥教授组织开展了高危高龄患者全院多学科（MDT）会诊。心血管内科、胸心外科、超声医学中心、手术麻醉中心、放射科等多学科精诚协作，就制订周密的诊治计划和预后方案，进行深入讨论、缜密论证。

鉴于超声心动图对患者这样的主动脉瓣测值——升主动脉平均直径为34.6mm、窦管交界平均跨度为27.9mm、主动脉环内径值平均为24.4mm、偏心率0.19、左室流出道内径为23.6mm，会诊专家们得出结论：该患者主动脉瓣系三叶瓣，重度钙化，左右冠瓣融合。

 
CTA显示主动脉瓣钙化、狭窄、部分瓣叶间融合

经充分分析、评估、论证，会诊专家们一致认为：这位91岁患者属重度主动脉狭窄，具有经导管主动脉瓣置换术的绝对适应证；可实施经导管主动脉瓣置换术，采取微创介入方式打开主动脉瓣，输送、植入人工心脏瓣膜，恢复患者心脏瓣膜功能。

主动脉、主动脉瓣环、冠状动脉开口位置等测量方法及值 

微创精准植入瓣膜

成功重启“心脏之门”

征得患者及家属同意，11月5日，患者被送入设备一流的介入手术室接受经导管主动脉瓣置换术。同时，多学科专家随时待命参与抢救，为手术成功全程保驾护航。

据介绍，该介入手术被公认为业内介入手术技术的巅峰。它无需开胸，具有创伤小、术后恢复快的明显优势，但是操作起来非常复杂，难度极大，风险高。

其挑战在于需要实力强大的多学科协同作战密切配合，才能确保通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣环区并打开，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。

手术团队为患者实施TAVR手术

经手术团队奋战，人工主动脉瓣被成功植入，跨主动脉瓣压力梯度由80mmHg下降至0mmHg（完全恢复正常），老人恢复了主动脉瓣功能，顺利重启了“心脏之门”！

据术者程训民教授介绍，TAVR术关键步骤中的技术主要有以下六个要点：外周入路穿刺，因为需同时进行临时心脏起搏并带瓣支架，就要双侧股动脉穿刺，主入路侧股动脉穿刺须穿刺在其直径的正中以便于瓣膜的送入；导丝跨瓣，因为主动脉瓣口严重狭窄，常规逆行跨主动脉方法困难极大，故需采用特殊器材和方法方能通过，抵达左心室，为后续操作建立轨道和通途；轨道建立和球囊预扩张，在此轨道上选择恰当直径的球囊进行预扩张，同时，在快速临时起搏状态下完成；瓣膜输送和释放，此乃操作的关键步骤，涉及带瓣支架跨越动脉穿刺口、越过主动脉弓、定位于主动脉瓣环、观察好冠状动脉开口位置等要害环节；冠脉保护，术前详细测量冠状动脉开口高度，评估冠状动脉有无病变及其严重程度、恰当地进行支架瓣膜定位，均是进行冠状动脉有效保护的关键；外周入路处理，因为动脉穿刺口较大，术后常予以特殊器材进行缝合，并注意检查和评估整个血管径路有无损伤夹层等。

 
主动脉CTA显示，动脉严重钙化和迂曲

“从门诊到病房，何教授精心为我治疗；手术后麻醉苏醒，睁开第一眼，就是何教授握着我的手，告诉我手术成功了！”谈起暖心的治疗过程，余爷爷热泪盈眶，“我在贵黔接受了从未有过的优质医疗服务。”

术后，程训民教授认真为患者查体

目前，余爷爷感到“胸膛已经开阔，不再气短、胸闷”，心音有力，血压回升，精神、饮食均正常，声音洪亮，走动自如，身体恢复良好。现在，他已回家疗养。

患者康复出院

此次，贵黔国际总医院为超高龄危重患者成功实施经导管主动脉瓣置换术，标志着该院心血管病介入治疗位列国内先进行列。据悉，在该院此种技术已成为常规方法，迄今已有一批类似危重患者在此得到了有效治疗。

通讯员  吴正竹

贵州日报天眼新闻记者  杨国军

编辑  张元斌

编审  陈玉祥