“一位38岁男性患者，考虑为主动脉夹层Ⅰ型，情况紧急，希望转诊贵院治疗！”2021年12月2日早晨7时30分许，贵黔国际总医院接到协作医院黔南州中医医院打来的紧急电话。

随即，贵黔国际总医院胸心外科收到从都匀传来的患者病历资料，初步评估认为主动脉夹层可能性非常大，立即回复：“我们可以接收这位患者，请注意转运风险，随时待命救治！”。

这是最凶险的心脏大血管外科疾病，如果不及时手术治疗，死亡率极高！

由此，跨越都匀、贵阳两地的百公里生命接力赛紧急展开……

生死劫难，青年男子突发胸痛太危急

据黔南州中医医院急救部罗斌医生回忆，当天早晨6时许，接诊了一位突发胸痛的余姓男青年，患者自述一小时前无明显诱因突然感到前胸剧烈疼痛，呼吸困难。凭职业敏感，罗医生怀疑患者有主动脉夹层可能，立即安排胸部 CT和主动脉CTA检查，提示主动脉夹层Ⅰ型。

罗医生非常清楚，主动脉夹层是十分凶险，48小时内死亡率达50%，一旦主动脉破裂大出血，患者常在数分钟内死亡，救治手术越早越好。

“我们得想尽一切办法救治他。”参与急救的医生们心往一处想，由于该手术需要心脏停跳、人工大血管置换，手术操作复杂，技术难度非常高。受限于当地技术条件，黔南州中医医院立即启动转诊机制，向贵黔国际总医院提出转诊。

征得余先生家属同意，经过必要的处理后，余先生被立即送往贵阳。

10时28分，余先生到达贵黔国际总医院，立即被收治到胸心外科ICU接受密切监护。

旋即，各项术前准备紧锣密鼓展开，急诊检查发现，余先生心电图提示“ST段抬高”，“CT冠状动脉+胸腹盆CTA联合检查”提示，急性期主动脉夹层Stanford A型、破口位于升主动脉，累及升主动脉-胸腹主动脉-双侧髂总动脉，双侧髂内外动脉、头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉，相当于从心脏到大腿根的主动脉全程撕裂，情况十分危急！

保障先行，输血科充分确保手术用血

手术是主动脉夹层Stanford A型唯一的治疗方式，但余先生病情重，主动脉内膜撕裂大，夹层累及范围广，血液冲击在动脉内形成的假腔大于真腔，外膜“薄如蝉翼”。术中出血风险极高，术中备血及止血非常关键。

面对心脏大血管的手术，除了手术科室，输血科也“压力山大”。输血科主任赵树铭教授介绍，该科想尽办法保障外科手术用血，除了向血液中心申请备血，还按照先进的患者血液管理（PBM）机制，开展自体血存储、术中血液回收、PG技术应用等血液保障措施。

更为棘手的是，余先生血型为A型，Rh血型为DccEe，为少见疑难血型，与库存血液配血很困难。如大剂量使用Rh（D）红细胞输注，可能产生抗体，以后配血更困难。可是，他手术用血量大，必须要准备充足才能确保手术顺利开展！

于是，赵树铭教授、吴建君主治医师紧急联系贵州省血液中心再次申请紧急备血。贵州省血液中心紧急协调，次日早晨发放一批血；下午又从异地调运入库的血，立即发给贵黔国际总医院！利用这批30袋（红细胞悬液）血液，输血科终于成功为患者配血16 U红细胞，另外还准备了1600毫升血浆、20单位冷沉淀、3个治疗量血小板，为手术提供了充足的血液保障。

除了保障术中用血，输血科还开展了血小板凝胶等血液治疗技术，应用于大型外科手术创面和吻合口，起到了快速止血和促进修复的作用，效果显著。余先生要开胸、置换主动脉，血小板凝胶可以派上大用场，吴建君主治医师在输血科层流净化间精心配置血小板凝胶原料，为手术做好了充分准备。

攻坚克难，多学科奋战13小时手术成功

经严密的术前讨论以及相关风险评估，胸心外科拟为余先生实施“全身麻醉下升主动脉置换+全主动脉弓置换+支架象鼻植入术”。手术需要把心脏附近到胸腔的主要“管道”全部换掉，在更换过程中要将主动脉截断。

主动脉是贯穿人体全身的大血管，为脑、肢体、肾脏、腹腔脏器等几乎全身脏器供血，这些重要器官缺血时间过长，就会导致坏死和不可逆的损伤，患者将面临脏器衰竭甚至死亡的风险。

尽管胸心外科已成功救治多名主动脉夹层患者，团队具有高超精细的手术技能及丰富的手术经验，但由于该手术需要心脏停跳以及一段时间的深低温体外循环，手术操作非常复杂，技术难度非常高，风险不言自喻。

为了全力挽救余先生，手术配置了实力雄厚的团队。副院长、胸心外科主任杨康教授主刀，胸心外科副主任龚启华教授辅助，体外循环团队倾力支持，蒋彬主治医师及李海洋、张宏建、强海东医师做助手；手术麻醉中心主任陶国才教授率邓安智主治医师、陈晓庆医师实施麻醉。

2021年12月3日13时8分，手术正式开始。开胸、心外探查、建立体外循环，杨康教授等利索地切开升主动脉和右心房，在心内探查找到主动脉夹层病灶，假腔大于真腔，主动脉有多处破口……体外循环团队默契配合，灌注心肌保护液，在心表敷冰屑，心脏停跳……离断主动脉，体外循环降温至20℃深低温，离断主动脉弓，精准置入支架完成支架象鼻手术，精细吻合人造血管……

主动脉夹层手术就是和时间抢生命，医生们争分夺秒开展手术，手术室外余先生妻子从白天一直守候到深夜。她既担心丈夫安危，也心疼医生们长时间的辛劳。

第二天凌晨前，龚启华教授请她到谈话室沟通其丈夫病情及后续治疗方案，“前面手术一切顺利，但现在体外循环试停机停不下来，可能需要用使用体外膜肺（ECMO）辅助心肺功能……”余先生妻子意识到丈夫情况十分危急，“同意一切救治方案，请医生们尽全力救治。”

手术团队决定全力以赴，尽量让余先生心肺功能自己恢复过来，输血、补液、调整心血管活性药物，血压上升、渗血减少，体外循环再次试停机成功！好消息传到手术室外，余先生妻子揪着的心有了些许安慰。

2021年12月4日凌晨1时，手术仍在进行，输血科吴建君主治医师、向仁雪主管护师密切配合手术节奏，现场配置血小板凝胶给手术团队覆盖人造血管吻合口及创面帮助止血，效果立竿见影，渗血明显减少，手术团队对平日默默保障手术用血的支持部门肃然起敬。

凌晨1时55分，手术历时13小时顺利结束，余先生术中用的血浆、红细胞加起来几乎可以把体内血液换一遍。术后，他被送进胸心外科重症监护室接受进一步治疗，他还需要闯过肺部感染、呼吸衰竭、消化道出血、急性肾衰竭等重重险关。

在胸心外科ICU期间，医护人员24小时床头陪护治疗，发现余先生急性肾功能衰竭，及时启用CRRT持续性肾脏替代治疗……经过医护人员精细照护，余先生恢复良好，术后第十天停止CRRT治疗，转出重症监护室。

回到普通病房，余先生在医护人员的精心照料下逐渐恢复。

2021年最后一天，医生查房后告诉余先生，“恭喜你闯过了重重险关，出院回家迎接新年吧！”住院近一个月，夫妻俩听到这个好消息喜极而泣，家人健康平安就是他们最珍贵的新年礼物。

协作救治，开通绿色通道造福患者

在黔南州中医医院，医生们一直牵挂着患者病情，获悉余先生康复出院，参与救治的医生们感到非常振奋。

“主动脉夹层患者，在我们基层医院快速分诊，通过绿色通道高效转诊，在贵黔国际总医院得到了及时救治，最终康复出院。这是对病人和他家庭是最好的结果，也是我们作为医生救死扶伤最希望看到的结果。”黔南州中医医院急诊科尹旺胜副主任欣慰地表示。

据悉，黔南州中医医院是一家拥有60多年历史的三级甲等中医医院，选择把余先生转往贵黔国际总医院，还得从两年前的双方签约说起。2020年1月3日，黔南州中医医院与贵黔国际总医院签约成为协作医院，这也是贵黔国际总医院承担社会责任、实现优质医疗资源下沉的第一家协作医院。合作以来，双方在人才培养、临床医疗、技术指导等方面精诚协作，通过双向转诊绿色通道，造福广大患者。

基层医院承担了百姓医疗卫生的基本保障工作，贵黔国际总医院定位为疑难危重症医疗救治中心，具有优质医疗资源。双方各有优势，通过建立协作医院关系，可以“资源共享、服务患者、共同发展”。

杨康副院长表示，“余先生的成功救治，得益于黔南州中医医院快速识别这种易误诊的高风险疾病，并果断转诊。最近1个月，该院转诊了三位动脉夹层患者到贵黔，这是基层医院对我们的信任。”

据了解，贵黔国际总医院已与黔南州中医医院、普定县人民医院等十余家医院建立了协作关系，通过真诚、务实、高效合作，成功救治了诸多疑难危重症患者。

“打造协作救治体系，可以让老百姓看大病不出省，共同推动区域医疗卫生事业发展，为健康贵州贡献强大的合力。”谈及协作医院的合作前景，杨康副院长如是表示。

通讯员  李东梅

编辑  杨国军

编审  陈玉祥