25％患者在起病后24小时内死亡，超过半数患者在一周内死亡，发病一个月后的死亡率高达75％！主动脉夹层是一种非常凶险的大血管疾病，它由于发病迅猛、猝死率高，被医学界称为“旋风杀手”。此病一经确诊，相当于病人体内埋了一颗“定时炸弹”，一旦爆炸回天无术！
一个月前，51岁的胡女士，在弯腰捡东西时胸腹部感到了撕裂样疼痛，休息时依然没有缓解，于是辗转多院，开始了曲折的求医经历。一开始，有医院判断其为炎症，但是经消炎治疗后并无好转迹象，腹部愈加肿胀，后在一家大医院才诊断出患有主动脉夹层，医生表示手术只有三成把握。
为了给予救治更大的把握，患者亲属决定再次到其他医院看看……当前，有精准的治疗方法将患者的“定时炸弹”，安全解除吗？能顺利搭起主动脉的“生命通道”吗？
紧急转诊贵黔，寻求一线希望
“把师母转到我们医院来试试?”患者丈夫的学生为贵黔国际总医院ICU的医护人员，见此情形立即表示愿意帮忙咨询本院医生。在患者还未确认来院就诊前，贵黔国际总医院介入科主任游箭教授就已率介入科团队对患者影像资料进行反复查看，开展了一个多小时的病情讨论，掌握了患者基本病情。
5月6日下午18时，抱着最后一线希望，患者在家属陪同下，紧急转诊到了贵黔国际总医院介入科治疗。
“主动脉夹层是临床上最常见极其凶险的一类急重症，常常以胸痛腹痛来诊。胡女士已被发现患有主动脉夹层14天，病情复杂凶险，随时有危及生命的可能。”作为原第三军医大学西南医院资深介入科专家，介入科主任游箭教授意识到，这次要解决的是一颗风险极大的“定时炸弹”。
“主动脉夹层壁间血肿（降主动脉、腹主动脉壁间血肿；腹主动脉下段、左侧髂总动脉、左侧髂外动脉起始部动脉夹层）”“高血压病三级（极高危）”“肺部感染严重”……对此，介入科积极给予患者一级护理，开展镇痛、控制血压、控制心率等综合治疗，再进一步予以完善全主动脉CTA检查、相关辅助检查，直至明确了主动脉夹层进展情况和破口位置。
多学科紧密协作，成功拆除“炸弹”
5月12日中午12时，在完善了相关检查，进一步明确患者病情后，全院多学科协作模式开启，胸心外科、介入科、手术麻醉中心、重症医学科（ICU）、放射科等多个学科专家开展会诊，进行深入讨论，制订了腹主动脉腔内支架隔绝术的介入手术及术后处理方案，并从交接患者、手术体位、麻醉方式、手术范围、术后康复及后期治疗等方面，进行了详细规划。
当天下午，一台堪称生死营救的手术紧张有序地展开！经充分的术前准备，并征得患者及家属同意，介入科主任游箭教授主刀，朱结辉主治医师作助手，历时两个半小时的手术，几乎每分每秒都充满了凶险，介入科团队精神时刻高度集中，用一体式覆膜支架，为患者出色地搭起“人字形”生命通道，成功隔绝了腹主动脉、左髂外动脉的三处破口，圆满完成了这台腹主动脉夹层主动脉腔内支架隔绝术，有效拆除“定时炸弹”，将这位徘徊在死亡线上的患者“拉了回来”。
“这例腹主动脉夹层主动脉腔内支架隔绝术，虽由我科团队自主完成，但离不开全院多学科的鼎力支持，胸心外科、手术麻醉中心、ICU等多学科核心专家一起合作为手术护航，确保了手术顺利完成。”游箭教授表示。
当晚，患者转至ICU，随即游箭教授率介入团队来到ICU看望患者，密切关注着她的各项指标。术后，患者生命体征平稳，刚刚苏醒，出于感动，情不自禁地对前来看望关心自己的介入科医护人员竖起了大拇指！为了患者进一步康复，游箭教授每天早早地来到病房看望患者，而且每隔两小时就去关注她的各项指标，医护人员贴心细致照顾着她，患者一天天在好转……
术后一周来，患者恢复得不错，经复查CTA，腹主动脉及左髂动脉夹层破口、假腔消失，胸腹部也不再疼痛。5月20日，出院前一天，患者及家属为介入科医护人员送来锦旗和鲜花表示衷心感谢。在经历九死一生后，胡女士亲身体会到贵黔国际总医院的医术，更深深感受到医护人员的关怀与温暖，“真的非常感谢这里的每一个医生、护士，如果没来这里，我今天或许就不在世上，除了感动就是感动!真不知道该用怎样的方式来表达我们一家人的谢意……”“有机会一定要来我们老家做客！”患者儿子抑制不住内心的感激，发出了热情的邀请。
该例高难度主动脉夹层手术的成功,彰显了贵黔国际总医院介入科高水准的手术技能，标志着贵黔国际总医院介入科血管介入治疗技术已进入国内先进行列。
应对主动脉夹层，要早发现早治疗
“主动脉夹层要早发现早治疗，早一分钟和晚一分钟治疗，结果完全不一样。”游箭教授表示。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。主动脉夹层指主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层形成夹层血肿，并造成正常动脉腔被分离而形成真假两腔。如果不进行恰当和及时的治疗，夹层破裂的机会很大，死亡率非常高。
因为一旦主动脉夹层破裂，绝大多数因大出血速度太快，来不及抢救而死亡。所以一旦确诊为主动脉夹层，一定要争分夺秒的前往有救治能力的医院进行救治。
大部分主动脉夹层患者，以急性发作的剧烈胸腹痛起病。疼痛性质多为刀割样、针刺样或撕裂样，通常持续而难以忍受，吗啡等阿片类止痛药治疗效果也不理想。主动脉夹层急性起病、进展迅速，出现症状时需及时急诊处理，避免耽误治疗最佳时机。之后，尽快明确诊断分型，选择相应治疗方案。初步治疗原则，为有效镇痛、控制血压和心率，并减轻主动脉压力，降低主动脉破裂风险。
那么，如何预防主动脉夹层呢？高血压患者，尤其是高血压患病时间较长、有家族危险因素、合并有免疫性血管病变的患者，应警惕发生主动脉夹层，定期体检有助于提前发现，最为根本的预防方式还是持续、稳定地控制血压水平。
据游箭教授介绍，介入医学是现代医学发展的一个必然趋势，它借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点）,仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有创伤小、定位准确、恢复快、效果好的显著优势，对于治疗主动脉夹层具有无可比拟的优势。
游箭 介入科主任/主任医师
原第三军医大学西南医院放射科副主任，教授、主任医师、医学博士、硕士生导师。
擅长腹部影像诊断、肿瘤和血管疾病的介入治疗、非血管性介入治疗、薄层断面解剖研究。在腹部影像诊断和介入放射学专业有较高造诣，在西南地区形成“肝癌、肺癌为主的恶性肿瘤介入治疗；布加氏综合征、假性动脉瘤为主的血管介入治疗；椎间盘突出、消化道、气道梗阻为主的非血管介入治疗”等介入治疗特色。
沈丰 介入科副主任医师
原上海市第一人民医院宝山分院介入科主任，副主任医师。
擅长各种影像导引下的穿刺活检术、不明原因消化道出血的数字减影血管造影术（DSA）、原发性肝癌的个体化序贯介入治疗与肝硬化门脉高压症的微创介入断流与分流手术、各种恶性肿瘤的按需介入灌注化疗与栓塞治疗、药盒导管系统（PCS）植入术定期动脉化疗富血供肿瘤、经皮椎体成形术（PVP）治疗各种原因所致的椎体压缩性骨折、各种良恶性梗阻与狭窄的球囊扩张与内支架植入术、外周血管病的微创介入治疗、产后出血的急诊栓塞治疗及疤痕妊娠与子宫腺肌症的子宫动脉栓塞治疗、微创经皮胃造瘘术等。
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