采用腹腔镜切下病肾、取出病肾低温灌注保存、把肿瘤从病肾中完全剥离、精细修复肾脏、移植自体肾回体内……这是一项集开腹技术、血管吻合重建技术、器官移植技术于一体的高难度、高风险手术。
7月23日，贵黔国际总医院为肾窦内错构瘤患者，顺利实施了自体肾移植手术，创造了贵州首例自体肾移植成功的新记录。
肾窦内错构瘤增长迅速
近日，31岁的患者苏女士（化名）因慢性胃炎到贵黔国际总医院就诊，没想到更严重的旧疾——肾窦内错构瘤被检查出来了，并发现肿瘤比一年前明显增大。
多年来，苏女士到某院多次求诊，医生均建议切肾治疗。医生认为肿瘤位于肾窦内，肾脏主要动静脉均由此经过，肾血管包绕肿瘤，手术位置深，肿瘤血供丰富，术中止血非常难，若发生大出血会危及生命，因此建议切肾。保肾还是保命?苏女士陷入了艰难的抉择。考虑再三后，苏女士一家拒绝了切肾建议，辗转其他医院得到的答复依然是建议切肾。去年，某三甲医院对苏女士采取了介入栓塞肿瘤治疗，以期控制肿瘤生长。
这次，苏女士面对贵黔国际总医院的检查结果，再次陷入焦虑——有没有既能保肾又能切除肿瘤的治疗方法呢?抱着最后的希望，苏女士和家人求诊贵黔国际总医院泌尿外科。
在泌尿外科，科室主任潘进洪教授仔细查看了苏女士的检查资料后，研判该病例非常复杂、棘手——苏女士患有肾窦内错构瘤，肿瘤从肾门长出，和肾血管、肾盂输尿管紧密粘连;如果在体内开展手术，肾窦内位置深血供丰富，止血非常困难，一旦出血就会要命，那么保命切肾概率几乎是100%!
根据病情，潘进洪教授跟患者及家属充分沟通，让苏女士和家人更清楚了手术极大的凶险性，但肿瘤不断长大，手术又是唯一的选择。“保肾也是有机会的，先把肾脏切出来，在体外把肿瘤切除处理干净再移植回去。曾经我在西南医院做过十几例这样的手术，现在患者都正常地生活着。”潘进洪教授的话让苏女士看到了曙光。
在此，潘进洪教授讲的手术就是自体肾移植术，这种术式对医生要求极高，不仅要拥有切除肾肿瘤、修复肾脏的高超技术，而且要具备娴熟的肾移植技术。因此，目前国内仅有少数泌尿外科团队能完成此类手术。但早在2014年，潘进洪教授就率领西南医院泌尿外科团队研究、开展了十几例该类手术，患者全部成功保住了肾，研究成果已发表于移植专业SCI期刊。
精心制定手术方案
建3D图像精密推演
为将手术风险降至最低又全力保肾，泌尿外科团队在完善各项术前检查、充分讨论研究分析病情后，精心制定了自体肾移植手术方案——先用腹腔镜游离切除患者病肾，在体外切除肿瘤，止血，修补破损的肾组织、肾盂后，再将肾脏移植回体内。其中，要减少肾脏缺血时间、保持活性，每一步都要分秒必争、又要精雕细琢。手术难度高，风险大!
为精准重建苏女士肾脏组织，泌尿外科采用3D重建图像，让肿瘤位置、周边组织和血管清晰呈现眼前，切哪根血管，哪些部位需要注意保护，每一项手术步骤需要做什么，用什么样的手术工具、何种手法和角度……术前均作了精密推演，确保手术又快又准地实施!
手术团队奋战6小时
对于器官移植手术，术中麻醉管理与监测无疑是确保手术顺利平稳和患者生命安全的关键。手术麻醉中心主任陶国才教授，为原西南医院麻醉科主任，曾经率领西南医院麻醉团队成功完成300余例肝脏移植术、多例心脏移植术以及心肾联合移植、胰肾联合移植等高难度手术，器官移植麻醉工作经验丰富。鉴于此，陶国才教授和石胜驰副主任医师亲自为手术保驾护航，手术成功更有胜算。
7月23日，苏女士被推进手术室，陶国才教授和石胜驰副主任医师为她实施麻醉。由潘进洪主任医师、卓文利副主任医师、徐志刚副主任医师、罗继圣住院医师等组成的手术团队，为患者在全麻下实施“腹腔镜下右肾肿瘤切除+开放性右肾自体移植术”。手术团队充分考虑到微创手术有利于患者术后恢复，于是采用腹腔镜切右肾，这比常规术式减少了一个开放性伤口。术中发现肿瘤周围粘连严重难以游离，稍有不慎就有破裂风险，腹腔镜下操作难度极高。关键时刻，潘进洪教授以3D重建图像为参考，精准掌握肿瘤位置和周边组织结构，小心翼翼地在如同蜘蛛网密布的血管中游离出病肾。
游离步骤顺利完成，手术团队立即在下腹部开切口取肾，不到两分钟取出病肾，将其置入0℃——4℃的肾脏保存液中低温灌注保存。随后，在冰水中把肿瘤从病肾中完全剥离，精细修复肾脏。
接下来的肾移植手术，由具有丰富肾移植经验的卓文利副主任医师实施，当血管钳打开的一刹那，肾脏颜色迅速恢复红润，吻合的血管即刻充盈无渗血，移植成功，这场历时6小时的高难度手术顺利完成!该手术完整切下的肿瘤直径约6cm，术中出血仅100ml。术后，苏女士被送回普通病房继续治疗，肾功能正常，术后第一天就可进流食，并下床活动。
据潘进洪教授介绍，自体肾移植术避开了传统手术中的困难，不受肾位置深、肾窦结构复杂等不利因素影响;通过低温灌注，充分保护肾功能，保证了手术时间。该手术不仅能摘除肿瘤，保住肾脏有利于患者生活，而且由于供体是自身器官不需服用免疫抑制剂药物，也就不会存在异体肾移植的排异反应，患者今后的生活几乎不会受到影响。
“肾移植因供肾来源不同，分自体肾移植和异体肾移植。异体肾移植是用健康完整的肾脏进行移植;而自体肾移植是要把病肾上的问题先处理好，再修肾、重建肾血管等，手术更复杂、难度更大。但对潘进洪教授团队而言，自体肾移植已经是非常成熟的常规手术了。”杨康副院长指出。
该手术的成功实施，标志着贵黔国际总医院泌尿外科微创技术及肾移植技术步入了全国先进行列。
贵公网安备 52011202003368号
