4个月婴儿身患先天性重症，贵黔团队成功为其开展机器人手术
2020-12-31 09:42:26 点击：
给出生不久的婴儿做手术，现在仍然少见。而近日，贵黔国际总医院多学科紧密协作，运用达芬奇手术机器人，成功为一名仅4个月大的婴儿实施“输尿管膀胱再植、右侧输尿管支架置入”手术。
术后6个小时，患儿小宣就能进行母乳喂养，如此低龄、身体恢复得这么快，不仅得益于外科医生、麻醉医生的精湛医术，也离不开临床药师的倾力协助以及医护人员的精心护理！“当初真应该早点带他来贵黔国际总医院看病，非常感谢你们，不仅医术好，态度也很好！”术后，小宣的父母由衷地道谢。然而，来贵黔国际总医院就诊前，身患先天性疾病的小宣病情危重，让家人忧心忡忡……
4个月婴儿输尿管畸形病情危重
早在小宣妈妈孕期检查时，某院医生就发现胎儿右肾有积液。果不其然，小宣出生1个月后，就在省内一家大医院被检查出患有右肾重度积水、右输尿管扩张。当时，医生给他实施了“右肾造瘘术”，进行引流积水，暂时缓解了肾积水问题，但右输尿管扩张这一根本问题并未得到解决。因肾造瘘管位于患儿腰部，而患儿活动时极易将造瘘管拉出，为防止造瘘管脱出，小宣父母整日担心不已为寻求更好的治疗，早日拔出造瘘管，经辗转求医，小宣父母抱着小宣慕名求医贵黔国际总医院。
在泌尿外科，科主任潘进洪教授仔细查看了小宣的既往病史和相关检查报告。相关资料显示，小宣右输尿管明显扩张，右输尿管沿膀胱后方向右肾走形、上段走形迂曲。
结合入院检查，潘教授诊断小宣患有先天性肾积水、先天性巨输尿管、先天性膀胱输尿管反流。若不及时处理，以上疾病可导致双肾积水及肾功能不全、尿毒症，危及生命。“右肾积水在增多，需尽快手术，否则会影响小孩的肾功能。”潘教授耐心地解释病情。为了避免病情恶化，小宣父母同意实施手术治疗。
多学科协作为患儿保驾护航
因小宣低龄，可选择药物少，对其药物的安全性、用量和液体量的把控至关重要。入院前，小宣已因肾积水引发了泌尿系统真菌感染。临床药师仔细查阅国内外指南和权威文献，在抗真菌药物品种的选择和用量计算上给出了很好的建议。
在小宣围手术期管理方面，如术前禁饮禁食、术后液体摄入量等，临床药师也提供了科学方案，并提前为术后可能出现的并发症如出血、发热等，制订了对症处理的药疗方案。术前，为确保手术顺利开展，潘教授组织了心血管内科、儿科、手术麻醉中心等多学科专家会诊。多学科基于低龄儿童手术的各项风险，结合实际病情进行了充分分析、研究、讨论，为小宣制订了精细的个性化手术方案及预后方案。
麻醉专家从容战胜低龄麻醉风险
对4个月大的婴儿实施手术，麻醉可是一项巨大的挑战。“小宣气道最窄的位置在环状软骨处，不到3毫米，而成人的气道一般为1.5——2厘米。”手术麻醉中心副主任医师石胜驰介绍。婴儿的口腔空间小、气管细弱、氧储备差，插管需要又快又准，如果麻药一打，管子一直没插进去，很快就会有生命窒息的危险。婴儿娇嫩的气管黏膜经不起多次插管的刺激，这样的麻醉风险可想而知！
12月9日下午，手术麻醉团队为小宣开始实施术前麻醉。石胜驰副主任医师从容而敏捷，在可视喉镜的引导下轻柔细致地为小宣进行气管插管，像极了一位走钢丝的高人，正在高空中全身心地发挥他的绝技。两分钟后，小宣的气管便成功打开！在整个手术过程中，手术麻醉团队都密切监测患儿心电图、麻醉药量等重要信息，全力保驾护航。
“超级玩家”精确实施机器人手术
为确保手术精准、微创，手术团队悉心运用当前最先进的微创外科手术系统——第四代达芬奇手术机器人Xi系统，为小宣实施手术。
据悉，达芬奇手术机器人功能强大，不仅切口细小，高清3D视频能将手术视野放大到10倍以上，为主刀医生创造即视视野，解剖结构、组织分层一清二楚。达芬奇手术机器人机械臂可以上下左右任意移动，自由旋转540度，突破人手活动能力极限，手腕能够在狭窄的人体胸腔、盆腔中自由弯曲、旋转，顺利实施抓持、切割、缝合、打结等动作。达芬奇手术机器人更稳定，使手术更安全、更精准，让创伤减少、出血降低、血管损伤减轻，有利于患者术后康复。
在潘教授的娴熟操作下，达芬奇手术机器人游刃有余地施展着它的功能。经两个多小时的奋战，手术团队成功实施“输尿管膀胱再植、右侧输尿管支架置入”手术，为小宣彻底解决了膀胱输尿管反流、肾积水问题，根治了先天性巨输尿管症。
手术一切顺利，术中总出血量仅10ml。术后，小宣生命体征平稳。为减轻疼痛，麻醉医生给他实施了骶管麻醉，这就减少了阿片类药物的应用，避免了阿片类药物易引起的术后恶心呕吐、胃肠蠕动减慢、尿潴留、眩晕不适等问题，让他术后恢复更快。经观察一段时间后，小宣被送回普通病房，术后1天被成功拔出了肾造瘘管，小宣父母再也不用为防止造瘘管脱出而提心吊胆了。目前，小宣恢复良好，排尿通畅，术后无发烧、感染等并发症。
至今，作为西南地区率先开展机器人手术的专家，潘教授达芬奇机器人手术例数早已突破500例，是一位名副其实的达芬奇机器人“超级玩家”，拥有极其丰富的临床手术经验。仅4个月大婴儿手术的成功开展，再次刷新了贵黔国际总医院手术患者的最小年龄记录。这不仅显示了贵黔国际总医院诊治疑难重症的高精尖的技术实力，也无疑展现了高超的多学科综合协作水平。
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