切除肥厚心肌，解除梗阻，疏通心脏血流“通道”！近日，贵黔国际总医院为48岁肥厚型梗阻性心肌病患者，成功开展外科治疗，顺利实施了肥厚心肌切除术（即全麻低温体外循环下左室流出道疏通术）。

据悉，我国肥厚型心肌病发病率约0.2%，有约300万患者，其中约三分之二出现左室流出道梗阻需外科治疗。目前，国内仅少数几家大型医院能对此病成功开展外科治疗，全国年手术量不足200例。

“此次手术的成功开展，体现了贵黔国际总医院在该领域的诊疗水平已跻身全国先进水平，也彰显了贵黔国际总医院在疑难危急重症方面具有强大的综合救治能力。”该手术主刀医生，贵黔国际总医院副院长、胸心外科主任杨康教授表示。


期间，为并肩战胜病魔，传承人民军医传统的专家们与作为人民警察的患者，生动写下了暖心的医患故事……

两年前，王先生在警察体能训练中，出现心悸、胸闷气促、头晕、黑曚症状，经某大型医院诊断为“肥厚性心肌病”，被建议口服药物采取保守治疗。今年，他不适症状陡然加重，爬坡或快走时胸痛明显加剧。运动员、明星猝死的新闻报道，连同身边年轻同事的意外猝死让他更加担忧，为寻求更好的治疗效果，11月下旬他慕名求医贵黔国际总医院胸心外科。

入院后，为实现精准诊断，王先生进行了系统检查。心脏超声提示，室间隔明显增厚，左室流出道最狭窄处内径仅3mm，约为正常人的1/7；狭窄处收缩期峰值流速达到700cm/s，峰值压差达到192mmHg，被诊断为肥厚型梗阻性心肌病、心功能Ⅱ级（NYHA分级）、左室流出道狭窄。


病情严重，生命亮起红灯。肥厚型梗阻性心肌病极易引发晕厥猝倒危及生命，有时甚至导致患者在睡梦中猝死！结合检查及患者自述，胸心外科建议王先生尽快接受手术治疗，避免病情恶化错失最佳救治时机。

早在2011年，美国心肌病学会和美国心脏协会就将肥厚心肌切除术，推荐为治疗肥厚型梗阻性心肌病的金标准。由于该术式为需要全麻、开胸、借助体外循环的大手术，目前国内仅有少数几家大型医院能成功开展。而杨康教授为原第三军医大学西南医院胸外科主任，曾成功开展过数例肥厚型梗阻性心肌病外科手术，患者预后均良好。

 "根据《肥厚型心肌病的诊断与治疗指南》，患者左室流出道狭窄，压力差≥50 mm Hg，室间隔厚度≥18 mm，具有明确手术指征，且各种症状提示病情已经进入中晚期，开展手术效果更确切。”“现阶段手术时机适宜，患者也希望采取手术治疗，提升生活质量避免发生意外。但心肌切除的深度、宽度要非常精准，切除过多或切除范围不足都将导致疏通失败，切除过多则影响泵功能、导致心脏破裂，因此操作务必精细轻柔。”“心脏停跳期间，体外循环团队要注意温度控制保护心肌，并派上ECMO以备不时之需。”……

为确保手术顺利开展，杨康教授精心组织科室开展病例讨论，以制订周密的手术治疗方案。术前，杨康教授向患者及其家属，耐心讲解了手术方案和应急抢救预案，“对于肥厚型梗阻性心肌病，采取外科手术治疗效果确切，远期结果好。”就这样，住院以来的点点滴滴让王先生深深地体认到，这是一位值得生命相托的人民军医。


手术要打开心脏，在直视下切除部分肥厚心肌，然后重新缝合，手术风险极大、难度极高！


12月8日，手术麻醉团队、体外循环生命支持团队、胸心外科团队多学科紧密协作。征得患者同意，杨康教授主刀，蒋彬主治医师、李海洋住院医师、强晓东住院医师密切配合，正式开展手术。于患者胸部正中切开，逐层进胸，切开心包并悬吊后心；建立体外循环系统，使患者体温降至32℃，阻断升主动脉，灌注停跳液，心脏顺利停跳；经主动脉开口探查见室间隔明显增厚，左室流出道肌缘见白色纤维环形成；剪除心肌表面纤维，切除增厚的室间隔心肌，切除深度8mm、宽度15mm；切除前乳头肌和室间隔之间的异常肌束，疏通效果良好；缓慢升起患者体温，开放主动脉后心脏复跳，体内循环平稳后顺利停机……

协同奋战4个小时，贵黔团队成功为患者实施肥厚心肌切除术。术中，患者出血少，生命体征平稳。


术后，经食道超声复查，提示王先生左室流出道明显增宽，血液湍流明显减少，SAM征（注：在M型超声诊断中的一个征象，系二尖瓣前叶收缩期前向运动）消失。在ICU，王先生接受进一步监护治疗，胸心外科安排医生24小时守护床旁，为生命保驾护航。


当王先生醒来看到熟悉的医生陪伴，安心而温暖。王先生恢复非常迅速，两天后即回普通病房。在医护人员的悉心照料下，王先生左室流出道最狭窄处增大至10mm，狭窄处收缩期峰值流速下降至400cm/s，压差下降至64mmHg，各种指标持续好转、趋于正常。12月22日，王先生从贵黔国际总医院康复出院。为感谢贵黔团队的救命之恩，临出院前王先生赠送了精心准备的锦旗。“医德尚医术精、济世良医值生命相托”，寥寥15个字却饱含着人民军医与人民警察的深厚医患之情。

此次肥厚型梗阻性心肌病患者的成功救治，标志着贵黔国际总医院已跻身全国少数几家能成功开展肥厚心肌切除术的医院行列，为肥厚型梗阻性心肌患者带来了更多福音。

在此，杨康教授温馨提示，肥厚型梗阻性心肌病是青少年尤其是35岁以下运动员猝死的主要原因之一，也是一种常见的遗传性疾病。若运动后出现憋气、胸痛、晕厥等症状，要引起高度重视，及早接受超声心动图检查，排除肥厚型心肌病，避免发生“英年早逝”的悲剧。