这是典型复杂型主动脉夹层，39岁的李先生奄奄一息。不过，手术仍是唯一希望，不做手术结局就是死亡；可是做手术风险极高，有可能人财两空！

作为家里的顶梁柱，李先生生命垂危，他的就医经历可谓惊心动魄，九死一生！ 

5年前，李先生被确诊患有高血压，但未重视、未规范服药控制血压。

今年4月底，他突然感觉胸腔有落空感，伴随剧烈腹痛，大汗淋漓、呼吸困难，稍缓解后又腹部两侧疼痛、腰背痛。自己以为是腰椎疾病，又以为是肾结石在当地医院治疗过，疼痛稍有缓解又出现剧烈头痛，自测血压为205/140mmHg。于是，他才意识到可能是心血管的问题，求诊贵黔国际总医院。

那天，副院长、心血管内科主任何国祥教授专家门诊号已挂完。了解情况后，心血管内科为他加号，何国祥教授判断病情严重立即安排李先生住院。

心血管内科为李先生开展控血压治疗，并安排全腹主动脉血管CTA检查，发现他患有主动脉夹层，且主动脉夹层血管撕裂严重。

对此，心血管内科邀请胸心外科会诊，并转至胸心外科开展进一步治疗。

胸心外科结合全主动脉CTA影像，判断李先生主动脉病变广泛、病情严重、降主动脉全程受累、腹腔脏器供血动脉大部分受累、头颈部血管均有夹层及动脉瘤改变，随时可能发生颅内出血、主动脉破裂、肝肾及胃肠功能衰竭，严重时导致死亡！

当时，李先生已出现意识模糊、昏迷，少尿、肝肾功能不全、恶心呕吐等腹腔脏器低灌注表现。肾内科参与会诊后，开展床旁透析，并将他转入胸心外科ICU接受重症监护治疗。

李先生病情还在继续恶化，氧合指数下降，出现急性呼吸衰竭！胸心外科专家表示，“患者肾功能、呼吸功能全靠设备支持，多个脏器衰竭，生命岌岌可危！” 

患者病情十分凶险，复杂程度高，手术难度大，胸心外科紧急组织全院MDT多学科会诊。

放射科陈蓉副主任表示，患者主动脉夹层破口起源于主动脉弓部，假腔大真腔小，假腔内压力很大，累及范围广，左侧髂外动脉均受累，有多个破口。

神经外科黄绍宽副主任医师认为，患者颅内动脉瘤最佳治疗方案为介入，目前患者全程主动脉夹层，经股动脉路径术中夹层破裂风险大。

神经内科张慧副主任医师表示，患者肾功能不全，可能造成脑实质损伤；主动脉夹层常合并脑栓塞及大面积缺血梗死可能，条件允许下，可行颅脑CT检查明确脑损伤程度；当前需积极纠正肝肾功能，减轻内生毒素性脑损伤。

心血管内科吴立荣主任医师认为，患者根本的治疗方案为封闭夹层破口，降低假腔压力梯度，现患者肺部、肝脏、肾脏功能、神志已经严重损害，手术风险巨大。

肾内科周孝会医师表示，患者肾功能状态很差，右肾萎缩且肾动脉开口于假腔，左肾灌注不良，可能已经有不可逆性损伤。术后仍需维持连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗，观察肾脏恢复情况，如超过3个月未恢复，则可能需终生血液透析治疗。

手术麻醉中心石胜驰副主任医师认为，主动脉夹层患者手术死亡率高，该患者合并多器官功能障碍及降压药物使用，既要控制血压又要保证灌注极其困难，围麻期血压控制困难，麻醉风险巨大，预后不良。

会诊专家均认为，患者手术风险巨大、预后效果难预测！

“目前，支架植入腔内隔绝术是世界公认治疗主动脉夹层B型的最佳方法，可显著降低手术死亡率。李先生是复杂型主动脉夹层，真腔狭小，或腹部分支血管开口于假腔，合并内脏灌注不良综合征，手术死亡率高，远期效果差，只有尽早开展手术治疗封闭夹层破口，恢复脏器真腔血供，才有生还的希望。”副院长、胸心外科主任杨康教授总结表示。 

根据会诊讨论意见，杨康教授与患者家属充分沟通，详细分析病情及相关风险，“病情太凶险，但只要患者和家属不放弃，医生一定会全力以赴争取最后一线生机。” 

“请医生放手一搏尽快开展手术！哪怕丈夫下不了手术台，至少努力过，无愧于心、不留遗憾。” 李先生妻子强烈要求手术。

在心胸外科ICU，李先生经过一周精心治疗和护理，神志逐渐清醒。在呼吸机和CRRT支持下，其呼吸功能、肾功能趋于稳定，心律、血压控制较平稳。胸心外科目睹时机已到，紧急开展术前讨论，为手术做充分周密的准备。

病情极其危重，手术风险、麻醉风险、围手术期发生意外风险均极大，巨大挑战来袭！

5月21日，“生命争夺战”毅然打响。手术麻醉中心主任陶国才教授娴熟为李先生实施全身麻醉，并全程密切监控生命体征，为手术安全顺利开展保驾护航。

杨康教授全程指导，具有丰富心脏血管外科疾病诊治经验的龚启华教授，带领李海洋医师、强小东医师，小心翼翼地实施“颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术及胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”。

导丝精准进入真腔，注入造影后让胸主动脉真假腔暴露无遗，准确找到主动脉夹层破口，精准置入支架，成功扩大真腔，血管畅通了……术后，李先生动脉收缩压波动为120mmHg左右，心率波动85次/min，手术成功！

但李先生仍未脱离危险，被送回胸心外科ICU继续接受监护治疗。经医护人员精心治疗护理，李先生循环稳定、呼吸平稳，氧合趋于正常，顺利拔管自主呼吸……

5月25日，李先生转至胸心外科普通病房，继续开展床旁透析、输血等治疗。

每日查房，医生们都会特别关注李先生尿量，5月28日，引流袋有992ml尿液，医生们都欢呼了，杨康教授开心地说：“这是‘黄金尿’啊，这说明肾功能进入恢复期，恢复情况比预期好。”

6月28日，李先生终于康复出院了，他和妻子专程送来锦旗和鲜花，真诚感谢贵黔团队把他从死神手中抢回来了。

“医术精湛传四方、医德高尚暖人心”这14个字，暖暖地传递着大医精诚的讯息，传颂着创造生命奇迹的佳话。

杨康教授温馨提示，近期救治了多例主动脉夹层病人，大都是青壮年男性。这种病是较常见、最复杂、最危险的心血管疾病之一，起病急、进展快、死亡率极高，被称为“人体炸弹”。

特别需要强调，高血压患者要遵医嘱规范控制血压，一旦感觉有持续不能缓解的胸部、腰背部疼痛，撕裂感，头晕头痛等症状，应尽量保持镇定，避免大幅度肢体运动，立即拨打120急救电话就医。