肺功能锻炼
2020-04-01 17:53:42 点击：
肺功能对于提高胸心外科患者手术中的耐受力及加速术后康复起着重要作用。它可以增强肺通气功能，锻炼呼吸肌功能，促进痰液排出，改善肺换气功能，促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力。
胸心外科手术因损伤胸廓的完整性，破坏胸腔负压状态，甚至是切除肺叶，加上术中全麻使用呼吸机，势必会反射性地引起呼吸道分泌物增加，都不可避免地造成呼吸功能下降，引起肺不张、肺部感染，甚至呼吸衰竭。
围手术期肺功能锻炼的好处
1.改善肺通气肺功能锻炼可减缓呼吸频率，进一步改善血液与肺泡间的气体交换，促进气管内痰液排出，增加肺泡通气量，改善肺通气功能。同时提高心脏功能，提高机体的抗病能力，改善基础代谢，提高机体对体力活动的适应性，缓解胸闷、气短、气急等症状。2.提高手术耐受力术前锻炼肺功能可达到自主支配呼吸肌活动的目的，术后能有效克服因切口疼痛而抑制的呼吸运动。其中有效的咳痰训练，利于清理呼吸道、促进肺膨胀，改善通气及氧合。3.减少术后并发症术后患者需要通过呼吸功能锻炼以恢复肺功能，使呼吸肌群力量加强，肺顺应性增加，保障有效通气，清呼吸道分泌物，预防肺部坠积性炎症、渗出和感染，减少术后并发症。
常用的肺功能锻炼方法
1.咳嗽咳痰术后伤口的疼痛刺激会让很多患者对咳嗽、咳痰产生恐惧心理，有人甚至担心咳嗽的力量会让伤口裂开、缝线崩断。其实这些担心都是多余的，有效咳嗽对于术后肺功能的恢复相当重要，而且尽量要做到深部咳痰， 即让患者双手抱在胸前或用手捂住伤口，减少咳嗽震动引起的伤口疼痛。患者家属可以用食指沿着胸骨向上至胸骨上切迹的凹陷处，按压会厌软骨，用食指在气管表面左右摩擦，鼓励患者进行有效咳嗽。
吹气球是通过深呼吸锻炼肺功能的一种手段，深深吸气，再慢慢呼出，吹气球不求吹得快，尽量把气呼出来就可以达到锻炼效果。
3.拍背我们说的拍背是指通过手握空心掌拍打患者背部使得胸腔产生震动，由下而上，由外向内，从而使粘附在支气管壁上的痰液脱落从而易于排出体外。
4.缩唇呼吸法
应采用深而慢的呼吸方式，以鼻吸气，缩唇呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，要尽量做到深吸，慢呼，缩唇程度以不感费力为适度。缩唇呼吸法是一种可以减轻因气管收窄而引起气促的呼吸法。吸气时尽量做到深、慢、匀、细。
做法：
放松肩部，用鼻子吸气，双唇合起，剩下一细缝，将空气从唇间轻轻呼出。动作要慢，并要把空气全部呼出。吸气和呼气的时间比例约1:2，吸气时心数:1-2-3，呼气时心数:1-2-3-4-5-6。 
注意事项：根据机体耐受情况选择合适的练习时长。呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小。同时告知患者如练习过程中出现任何不适，及时协调并且告知医务人员。
5.腹式呼吸法
这是一种正常且有效的呼吸法。患者往往因气促而不能用横隔膜来呼吸，练习腹式呼吸法，即横隔膜呼吸法可提高呼吸效率，并可减低气促程度。
做法：放松肩部，将手放在上腹部或肋骨旁，吸气时应感受到腹部底和两边肋骨向上升起，呼气时则自然放松回原位。注意呼吸时不应刻意隆起腹部。患者可由仰卧或半卧姿势开始尝试，当能应用自如时，则改为坐起或站立。
注意事项：呼吸节律应缓慢、深长。避免用力呼气或呼气过长，以免发生喘息、憋气、支气管痉挛。如有呼吸困难或胸闷憋气等不适症状应暂停练习。 腹式呼吸和缩唇呼吸结合在一起练习效果更好。患者在经鼻吸气的同时，腹壁尽量凸起膈肌收缩，经嘴呼气时腹壁內收，膈肌放松。
供稿 | 魏巍 编辑 | 魏巍 审稿 | 蒋彬
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