血管超声

血管超声是一种无创的血管检查方式，血管彩色多普勒检查是80年代末开展起来的，如今此项技术在血管检查方面的应用已趋于成熟。血管超声成为了在临床应用中的一个重要组成部分。

目前的彩色多普勒超声即具有高分辨率的二维超声功能，能清晰地显示血管内的解剖结构，又具有高灵敏度的彩色血流显像及频谱多普勒功能，可实时动态、无损伤、直接地提供血流动力学信息。具有很高的临床价值。

具体的血管超声检查主要体现在颈部血管超声检查、四肢动静脉超声检查、腹部大血管超声检查及血管内超声检查几个方面。

颈部血管超声检查主要可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外循环异常做客观评价。

评估颈部血管的正常解剖结构和血流动力学信息，血管走形是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。

评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化，如有无内中膜增厚或斑块形成，斑块的稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。

评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。

还能进行超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访和评估；评估锁骨下动脉窃血综合征及颈部血管的先天发育不良。

而在四肢动脉超声检查中，对病变的部位，范围和严重程度有着较高诊断价值。

具体表现在对动脉内中膜增厚的检出及斑块的特征，动脉狭窄或动脉闭塞，动脉瘤，假性动脉瘤和动静脉瘘等方面。

主要适用于肢体乏力、发凉，下肢间歇性跛行，下肢动脉搏动消失或减弱，下肢动脉手术或介入治疗后的随访上。

而在四肢静脉的超声检查上，更多的是为了评价四肢静脉有无血栓性病变及病变的范围和严重程度。

适用于有下肢肿胀，下肢沉重、疼痛，下肢色素沉着或溃疡，下肢浅静脉扩张和不明原因的肺动脉栓塞等症状。

而对于腹主动脉瘤的评估血管超声也有着很高的价值，对腹主动脉瘤的部位，类型，大小和瘤内情况及周围关系都有着很高的临床意义。

至于下腔静脉，血管超声主要能评价其是否通畅，有无栓塞及狭窄，下腔静脉及其属支是否存在畸形，是否存在下腔静脉侧支循环及其部位，以及下腔静脉相关疾病治疗后的随访检测。

至于血管内超声，是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。血管内超声是通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，显示心血管断面形态和血流频谱，主要包括超声显像技术和多普勒血流测定两方面。这种技术使得超声技术得以用于检查血管内壁的情况。

血管内超声主要应用于冠状动脉系统疾病的诊断，对于冠状动脉造影不能明确的病例，需要明确病变形态和斑块性质的病例，需要评价病变长度，明确支架的选择和放置位置的病例，以及评价支架放置术后介入治疗疗效的病例有很高的临床价值。

血管内超声能检出冠状动脉早期病变和判断病变性质，可明确冠状动脉造影不能明确的狭窄，协助诊断心脏移植术后的冠状动脉病变，观测冠状动脉粥样硬化的进展和消退，评价血管壁的张力和顺应性。

所以血管超声在不断趋于完善和成熟的今天，因其独到的实时动态性、可重复性等特性，在加上高分辨率的二维图像以及敏感的彩色多普勒成像等技术的加持，对于血管病变的狭窄或闭塞，内中膜的增厚以及真、假动脉瘤等疾病发现与鉴别，能提供着更多的临床价值，对临床诊断及操作起到更多的指导性作用。

肌骨超声

一．肌骨超声检查的适应征

1.对创伤性病变有较高的诊断准确率和敏感性，不仅可以明确损伤的部位、性质、程度，还能动态观察病变进展的情况。如：血肿、肌肉或肌腱拉伤/撕裂、神经损伤、骨骼关节损伤。

2.可用于检测腱鞘炎、滑膜炎等退行性病变。

3.可用于检查感染性病变，如蜂窝织炎。

4.可以证实肿瘤性病变的存在，如上皮组织肿瘤、神经组织肿瘤。

5.肌骨超声是发育性髋关节发育不良的首选检查方法，尤其是对四个月以下的婴幼儿显示效果更好。

二．肌骨超声优势

1.是实时动态影像。超声可实时观察体内组织器官的运动情况，非常适用于与运动密切相关的肌骨系统。超声可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时显示关节、骨骼、肌肉及肌腱的形态变化与相互间作用，有助于运动性疾病及撞击综合征的诊断。

2.肌骨超声无明确禁忌证，无放射性损伤，操作简便，可以在床旁检查，检查时可同时进行医患之间的互动与交流，对于医患双方来说都比较舒适，易于接受。

3.肌骨超声可一次对多个关节进行检查，对于多关节病变省时而高效；而且肌骨超声易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变。此外，肌骨超声还可用于介入性操作的引导，达到“可视化”操作，提高穿刺成功率和诊治效果的目的。

三．肌骨超声在临床中的应用

在肌肉病变中的应用：肌骨超声可用于评价一系列肌肉病变，包括拉伤/撕裂、血肿、骨化性肌炎、肌炎、筋膜室综合征、横纹肌溶解、肌疝以及肿瘤等。

在肌腱病变中的应用：肌腱病变包括肌腱腱病、腱内或部分撕裂、到更严重的全层撕裂或完全撕裂等。目前肌骨超声已广泛应用于肩袖病变、网球肘、高尔夫球肘、跟腱病等大量病变的诊治。

在韧带病变中的应用：急性韧带损伤肌骨超声可见韧带增粗、回声降低、不均质、周边出现水肿或血肿等。慢性韧带病变中，肌骨超声可检测到韧带内钙化。

在骨、软骨病变中的应用：肌骨超声可准确显示骨骼外生性病变(解剖变异、外生性骨疣、骨赘)、骨缺损、骨侵蚀以及骨骼占位病变(囊肿、骨软骨瘤、骨肉瘤等)等。

在关节病变中的应用：肌骨超声可用于检测类风湿关节炎、滑膜炎、肌腱/腱鞘炎和骨侵蚀等病变。

肌骨超声还被用于评价关节脱位，特别适用于婴幼儿患者。该技术通过标准切面测量骨顶和软骨顶与髂骨之间的角度，将小儿髋关节从正常到脱位分为四型，可指导临床处理并用于疗效评估及随访观察。

在神经病变中的应用：肌骨超声能精确检测的神经病变包括神经卡压症、神经脱位、肿块、神经瘤、解剖变异、先天性和发育性异常和创伤等。

四．介入性肌骨超声

肌骨超声的实时动态影像可实时观察穿刺针在体内的位置，在肌骨系统介入操作中具有相当的优势。肌骨系统介入操作主要包括积液抽吸，关节腔、肌腱/神经鞘、关节周边组织或肌肉内多种药物的注射，以及软组织活检等。超声引导下的神经阻滞技术和动静脉置管是“可视化麻醉”的重要组成部分。 肌骨超声已逐步应用于腰麻、硬膜外阻滞、外周神经阻滞等临床麻醉操作。

五．肌骨超声的新技术和发展趋势

1. 超声造影技术采用与红细胞大小相仿的微泡作为对比剂，可对组织微循环灌注进行成像与评估。该技术可用于肌骨系统肿瘤的诊断和炎症性疾病的血流灌注评价

2. 超声弹性成像通过检测外力或超声波作用下组织应变、应变率或剪切波速度等参数来判断组织硬度，可量化模拟临床“触诊”的作用，已被用于浅表组织肿瘤良恶性鉴别和肝纤维化评估。