肺栓塞超声诊断
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是内或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支所致肺循环障碍之临床及病理生理综合征。如血栓、脂肪、羊水等栓塞。肺血栓栓塞症（pulmonary thrombo embolism,PTE），来自静脉或右心血栓阻塞肺动脉及其分支，最常见。其易患因素：①强因素：重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等；②中因素：关节镜手术、免疫疾病、遗传性血栓形成、肿瘤、口服避孕药等；③弱因素：妊娠、卧床3天以上、久坐不动、老龄、静脉曲张等；④其他：3月内的心梗、心衰、房颤、房扑住院患者，遗传缺陷等。表现为呼吸困难（50%）、胸痛（39%）、先兆晕厥、晕厥、咯血（8%）等。肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，轻者无任何症状，重者导致肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，右心衰竭，猝死原因之一。
超声心动图能叫准确提供急性肺栓塞直间接征象，可作为首选检查手段：①直接征象，肺动脉近端或右心腔血栓；②间接征象，右心扩大（右室/左室前后径比值 > 0.5、右室/左室横径（右房/左房横径）比值 >1.1）、右心室壁运动幅度下降（前壁动度<5mm，游离壁动度<8mm）、肺动脉主干及左右分支内径明显增宽、下腔静脉增宽伴塌陷率减小（IVC直径>2.1cm和/或塌陷率＜50%。）、三尖瓣反流速度增快（VTR>280cm/s）、肺动脉血流频谱改变 肺动脉血流速度明显减低，收缩中期出现切迹、室间隔运动异常 室间隔左移，左室短轴切面呈“D”型改变、卵圆孔重新开放。
肺部超声发现双肺A线征伴肺滑动征和B线征等征象结合二聚体增高或晚期妊娠或高血脂患者要尽快排除配顶卖双色的可能。
所谓下肢静脉血栓是指深静脉血栓（Deep venous thrombosis DVT）；它是多因素疾病或及其并发症（如：凝血异常、外伤、术后、长期卧床等）；其严重结局为肺血栓栓塞症（PTE），甚至猝死（sudden death）； 超声扫查具有安全、准确、无创、迅速、可重复、 准确率高（97%-99%），可作为该疾病首选检查方法。
一般来说超声扫查“肿胀看静脉，疼痛看动脉”。DVT高危因素很多，尤其是高龄伴有慢性病（恶性肿瘤、动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肺病等）、大手术术后、长期卧床、激素治疗和缺乏运动、DVT家族史者，一旦出现下肢肿胀、牵拉不是、抽筋等症状应进行超声检查。主要诊断依据：①管腔内有实性回声；②血流信号充盈缺损；③探头加压管腔不能被压瘪。次要诊断依据：①血流频谱失去期相性改变；②乏氏动作血流信号消失或减弱；③挤压远端肢体血流不增强或消失。
DVT超声检查注意以下几点：①小腿深静脉成对并伴行动脉两侧，将动脉作为检查静脉的“向导”；②静脉瓣二瓣型多见，呈单向阀门开放（静脉血流单向性解剖基础）；③探头加压、远端肢体挤压、乏氏试验是常用手法，但注意防止血栓脱落；④定位诊断关系到临床治疗方案；⑤如果高度怀疑DVT，下肢静脉检查为阴性，特别要追查下腔静脉及髂静脉；⑥小腿同一平面仅显示一条静脉，另一条静脉未显示，该静脉可能有血栓；⑦术后静脉血栓发生时间：小腿肌间静脉丛-小腿深静脉-大腿静脉；⑧肥胖或下肢肿胀者可低频探头与高频探头交替使用；⑨线阵高频探头、取样容积2-4mm、多普勒取样角度小于60度即可。
