作者：姚义松 住院医师

患者的抗血小板治疗

   1.1 存在稳定型心绞痛和/或憋气症状的可疑冠心病患者、急性冠脉综合征发作后无症状或症状稳定或近期血运重建的患者、确诊冠心病或血运重建>1年后的患者等都属于慢性冠脉综合征；在CCS管理的整个过程中均应强调危险因素控制、生活方式调整、二级预防药物治疗及必要的血运重建，而抗血小板治疗是CCS患者二级预防的基石之一，在预防缺血性事件中起着重要作用。

1.2 阿司匹林对动脉粥样硬化血栓事件风险升高的心血管疾病患者具有保护作用：稳定型心绞痛患者中，阿司匹林较安慰剂降低约34% 的心肌梗死及猝死发生率。研究表明有稳定血管疾病或有动脉粥样硬化血栓形成风险的患者，氯吡格雷联合阿司匹林在降低缺血风险方面并不比阿司匹林单独治疗有效；不推荐双抗血小板聚集治疗用于单纯药物治疗（无冠脉介入治疗病史）且无心肌梗死病史的稳定型心绞痛患者。

 1.3 接受冠脉介入治疗的患者延长双抗血小板聚集治疗超过12个月可降低缺血事件发生率和支架血栓形成风险，但对死亡率无益处，并以增加出血为代价；延长双抗血小板聚集治疗的临床获益在心肌梗死患者中更显著，有研究表明既往1~3年有心肌梗死病史且存在≥1项动脉粥样硬化性血栓危险因素［年龄≥50岁且至少具有以下1项危险因素：年龄≥65岁、需要药物治疗的糖尿病、二次及以上自发性心肌梗死病史、多支冠状动脉病变、慢性肾功能不全的冠心病患者，心肌梗死病史1年以上且伴高缺血风险的患者建议延长使用DAPT（替格瑞洛60 mg bid联合阿司匹林），最长至36个月。
二．急性冠脉综合征患者的双抗血小板聚集治疗

1.1 急性冠脉综合征指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛。抗血小板、抗缺血治疗等是急性冠脉综合征患者的基本治疗。 

 1.2 非冠脉介入治疗急性冠脉综合征患者的双抗血小板聚集治疗：无论急性冠脉综合征患者是否有血运重建史，接受长期双抗血小板聚集治疗获益更多。

 1.3 接受冠脉内介入治疗的急性冠脉综合征患者的双抗血小板聚集治疗：12个月疗程的双抗血小板聚集治疗，近十余年以来一直都是ACS 患者PCI 术后标准抗血小板治疗的疗程，2017年ESC双抗血小板聚集治疗指南及2018年ESC血运重建指南均推荐急性冠脉综合征患者冠脉内介入治疗术后使用阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛等）治疗至少12个月。但不同患者的具体疗程应根据其缺血、出血风险评分进行个体化调整。

应用