心力衰竭小课堂
2021-12-17 11:17:01 点击：
作者：杨娇 护师
心力衰竭:
心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或（和）射血能力低下引起的一组临床综合征，其主要临场表现是呼吸困难、疲乏和体液潴留。
常见引起心衰的诱因：
1.感染：呼吸道感染（感冒）最常见。
2.心律失常：心房颤动最常见，各种快速型心律失常、严重缓慢型心律失常等
3.血容量增加：输液过快、过多，高盐饮食等
4.妊娠后期、分娩等
5.治疗不当：不当停用利尿剂降压药等
6.生理或心里压力过大：如劳累、剧烈运动、情绪激动、精神过度紧张等。
关于心衰：
我们可以把心脏比作几个车间工作：
车间1.右心房（收集碗筷的阿姨）-右心室（传送带1）：收集食客用过的碗筷。
车间2:右心室（传送带1）-肺(洗碗的阿姨):把用过的碗筷给洗碗的阿姨洗干净。
车间3:肺（洗碗阿姨）-左心房（传送带2）:把洗过的碗筷传出来。
车间4:左心房（传送带2）-左心室（发碗筷的大叔）:把洗过的碗筷给分发碗筷的大叔。
车间5:左心室（发碗筷的大叔）-主动脉-全身各脏器（食客）:大叔把洗过的碗筷分发给食客。
循环系统：
发碗筷的大叔（左心室）传洗干净的碗筷（含氧的血液）给食客（全身各脏器），食客（全身各脏器）拿到碗筷使用，使用过的碗筷（不含氧的血液）被传送给收集碗筷的阿姨（左心房），收碗的阿姨通过传送带1（右心室）传给洗碗的阿姨（肺），洗碗的阿姨洗干净碗以后又通过传送带2（左心房）传给发碗的大叔（左心室），大叔（左心室）又将碗发放出去，周而复始。（如下所示）
发干净的碗（含氧血） 使用 传送
发碗大叔（左心室） → 食客（各脏器）→ 脏碗筷（不含氧血）→ 收碗筷的
传送带2（左房）← 洗碗的阿姨（肺）洗 ← 传送带1（右室）← 阿姨（右房）收
一、什么是左心衰竭呢?
我们可以理解为发碗筷的大叔（左心室）罢工了,洗干净的碗筷就会全部堆积起来没有人发放,传送带上2上的碗筷就会堆积起来，如果传送带堆不下了就会使得洗碗阿姨（肺）在的地方也堆积很多发放不出去的碗筷,肺也会被填满,此时我们就会出现呼吸困难,活动后气促等肺淤血的症状。
二、什么是右心衰呢?
传送带1（右心室）坏了，收集碗筷的阿姨（右心房）没办法传送碗筷,食客吃完的碗筷（不含氧的血）就堆积在各个地方即会出现肠道淤血:患者会出现食欲不振，厌食等症状。体循环淤血:胸水、腹水等表现。而左右心衰若不及时治疗很容易转化为全心衰竭。
三、左心衰竭患者会有什么表现？
1.呼吸困难：起初可表现为活动后便出现呼吸困难，随着病情进展患者可能在夜间会被憋醒，若不及时就医最后还会出现不能平卧休息必须坐位才能呼吸。
2.咳嗽：开始常于夜间发生，坐位或立位可减轻或消失，痰液呈白色浆液样，偶见痰中带血丝。长期慢性肺淤血，肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起咯血。
3.疲倦、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排血量降低，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致。
4.尿量变化及肾功能损害：早期因代偿性血流再分布，病人可出现夜尿增多。随着病情的进展，心排血量减少，肾血流灌注不足，可出现肾前性少尿及血尿素氨、肌酐水平升高。
四、右心衰竭患者有什么表现呢？
1.消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、厌食、恶心、呕吐等，是右心衰最常见的症状。
2.呼吸困难：除原发病的原因外，由于右心衰时体循环淤血，酸性代谢产物排出减少，淤血性肝硬化、腹水等导致腹压增加等，均可导致或加重病人的呼吸困难。
3.水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，重者可延及全身。可伴有胸腔积液，以双侧多见，若为单侧则以右侧更多见。
4.颈静脉怒张
五、全心衰竭的患者有什么表现呢？
临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现。但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。但仍不可忽视！必须及时就医。
注：本文部分内容转载自《内科护理学》第五版
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