肿瘤压迫神经，硬核团队为生命护航

41岁黄女士是一名语文教师，半年前开始出现声音嘶哑，严重影响工作和生活，到当地的某医院呼吸科就诊。医生发现病情复杂，建议赶快到大医院进一步诊治。

因家人曾在贵黔医院有良好的就医体验，患者慕名到贵黔医院胸心外科就诊。龚启华教授结合黄女士的症状、CT检查结果，很快就确定患者声音嘶哑的根本原因是由先天性主动脉弓缩窄形成的主动脉弓部动脉瘤压迫神经导致。

主动脉弓动脉瘤是一种非常凶险的大血管疾病，约占胸主动脉瘤的15%，该病极易引发脑出血、脑梗死、组织器官血液供应障碍，进而导致偏瘫、失语、失明、植物人等严重后果，甚至直接导致死亡。主动脉弓部解剖复杂，多支重要分支动脉由此发出，相较其他类型主动脉瘤手术难度更大，技术要求更高。

患者病情危重，动脉瘤随时可能破裂，危及生命。入院后，经全面检查评估，发现黄女士的病情比一般主动脉弓部瘤更加复杂！一是瘤体较大，相邻的血管移位明显；二是近端主动脉弓缩窄。手术是唯一可以解除险情、改善患者预期寿命及生活质量的手段，而且要求手术必须同时解决以上两个问题才能确保手术安全和远期效果。

专家全面研判，确保患者周全。手术团队为家属详细解说了病情，制定了三套手术方案，与患者及家属充分沟通后确定了手术方案。

手术风险升级，贵黔专家打破常规救治

手术过程一波三折。术中探查发现，手术入路必经的股动脉血管明显狭窄，直径仅6mm，而覆膜支架输送系统装置外径却超过7mm，血管条件无法满足手术要求，手术被迫中止。

经过充分论证与研究，手术团队决定打破传统手术常规即逆行支架植入，将其改为从人造血管分支内沿着升主动脉走行方向顺行植入。只是该术式与常规入路方式完全相反，所有操作均需采用逆向思维，对术者的医疗水平要求极高。

在杂交手术室，杨康教授、龚启华教授主刀，在全麻非体外循环下为患者实施“主动脉弓部分去分支+人造血管入路顺行胸主动脉瘤腔内支架隔绝术”。

“纵行分段锯开胸骨，仔细游离出头臂干动脉、左颈总动脉，左锁骨下动脉因瘤体挤压变形导致走行异常；将人造血管与升主动脉侧壁、左颈总动脉行端端吻合；再将人造血管另一支插入两枚穿刺鞘、置入导丝及黄金猪尾造影导管……”

通过这波精妙绝伦的手术操作，造影勘察发现患者左颈总动脉与左锁骨下动脉之间形成了巨大主动脉弓动脉瘤，直径达55mm；动脉瘤近段主动脉弓明显狭窄；远端瘤体与正常主动脉成角达90°；胸降主动脉段走行迂回弯曲……肿瘤的情况比想象更加严重，手术风险再次升级！

经团队聚精会神迎战，利用戈尔公司TGU282815胸主动脉覆膜血管内支架系统，经人造血管9mm端在波科超硬导丝引导下顺行精准释放支架后，主动脉弓瘤隔绝效果好，主动脉弓头臂干、左颈总动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉、肠系膜下动脉、左右髂动脉显影良好；支架血管近远端锚定区未见内漏，支架血管通畅……持续10个小时的高精尖手术，圆满完成了。

创新医疗技术，打造高水平区域医疗中心

手术一周后，黄女士可以下床自由活动，声音嘶哑症状明显缓解。在医护团队的悉心照料下，患者很快就康复出院，重返讲台。黄女士大病初愈后感觉更像浴火重生。

“手术后我头脑不清醒，还发过脾气，吼医生，他们非但没有责怪计较，反而耐心安慰我。贵黔医院胸心外科团队不仅救了我的命，还帮助我重返讲台，为热爱的教育事业上发挥余热。”黄女士感慨道，医人医病医心，这是贵黔医院的医者仁心啊。

经检索文献显示，该例手术为国内第一例使用人造血管入路顺行完成的“杂交”手术，再一次凸显了贵黔医院“治别人治不了的病，救别人救不了的命”的医疗救治能力。

该例手术只是贵黔医院众多成功救治案例的一个缩影，开业四年来，三级以上手术指标快速增长，三四级手术占比高达73.6%。贵黔医院不断创新医疗核心技术，倾力打造高水平区域医疗中心，为贵州疑难复杂、急危重症和肿瘤患者提供高精尖的医疗救治服务。

延伸阅读

1. 杂交手术室及杂交手术简介

杂交手术室又称复合手术室，可以同时开展外科手术、介入治疗、影像检查，是一种具备内外科联合、一站式诊断与治疗的多功能手术室。它使得以前只能分开或分步进行的手术，一次性在同一个手术室完成。

“杂交手术”(Hybrid手术)，俗称开胸介入心脏手术，不但具有直观性，操作容易，方便定位等开胸手术的优点，还具有传统介入封堵术的创伤小、患者术后恢复快，手术切口小等优点。

作为贵黔国际总医院打造疑难危急重症救治中心的大医之器，贵黔国际总医院胸心外科运用一流的设备平台，结合开放、微创、介入等多种手术方式，对适宜病例采取杂交手术的术式，取长补短，实现1.“一站式”杂交手术，极大地提高了手术安全和治疗效果。

2. 手术团队为黄女士制定的三套手术治疗方案

一是深低温停循环人工血管全弓置换+象鼻支架植入术。此法为大切口，需将人体温度降至22-25℃左右，全身血流循环停止下进行手术，但容易对患者凝血功能、各大重要脏器及神经系统造成巨大损伤。

二是升主动脉－降主动脉人工血管旁路+主动脉弓部去分支+支架腔内隔绝杂交手术。此法也是大切口，虽可避免深低温停循环，但手术步骤繁杂。以上两种方法是经典的手术方式，但该患者瘤体涉及降主动脉，瘤体远端的处理将十分困难，出血风险大。

三是主动脉弓部分去分支+主动脉弓部病变腔内支架隔绝杂交手术。该手术方式较前两种方法不仅“微创”，可以规避体外循环、心脏停跳及深低温停循环手术对患者身体带来的危害，还可以同时解决主动脉弓狭窄和动脉瘤的问题。