病情简介：

患者，男，68岁

主诉：腰部不适伴右下肢疼痛麻木10天

现病史:10天前患者自诉无明显诱因出现右侧腰臀部的酸胀不适伴有右大腿及小腿的疼痛麻木；翻身及下床活动时疼痛麻木加重，自觉行走明显受限；保守治疗（具体不详）效果不佳遂来我院就诊。门诊完善腰部CT提示:腰4-5椎间盘脱出。遂以”腰椎间盘脱出症“收入我科。起病以来精神睡眠可，大小便正常，食欲可，体重无明显变化。

体格检查：腰背部自主活动稍受限，脊柱腰段无明显后凸侧凸畸形，下腰部活动受限，下腰段棘突、棘间及右椎旁压痛，并向右下肢放射痛。右下肢直腿抬高试验阳性，股神经牵拉试验阴性；右小腿外侧皮肤感觉较左侧痛觉敏感。右侧翘踇肌力4级，踇背伸屈曲肌力4级，右侧跟腱反射减弱。双侧肌张力正常，双侧跟膝腱反射正常。双侧病理征阴性。

影像学检查：

腰椎正侧位片

  腰椎动力位片

腰椎MRI

影像学资料解读：

巨大腰4/5椎间盘脱出压近迫右侧腰5神经根，患者腰5椎体向前滑脱，但动力位片示腰椎稳定。

诊断：腰椎间盘脱出症（L4-L5）

处理意见：

症状、体征与影像学表现一致，拟行经皮椎间孔镜下行巨大脱垂型椎间盘骸核摘除术。

术中影像：

一级导棒放置位置

脱出髓核完全取出

术后：患者术后6小时下地，腰痛及右下肢放射痛完全缓解。

解读：

巨大腰椎间盘脱出首选经皮椎间孔镜手术治疗，手术经5--7毫米的皮肤切口，将椎间孔镜从侧方经椎间孔置入椎管，借助超清成像系统、直视下精确地把脱出的髓核“抓”出来，完全解除对神经根的压迫，可即刻缓解患者病痛困扰，减少住院时间（术后1天即可出院），节约住院费用，大大提高了社会效益和经济效益。具有创口小、恢复快、效果好等优点，尤其适合不能耐受全麻及开放手术的老年患者。