新版乙肝防治指南更新：降低肝癌、肝硬化，规范抗病毒治疗指征放宽率

我国是肝癌大国，肝癌患者占全世界的55%，其重要病因就是HBV(乙型肝炎病毒)感染，虽然近20年我国乙肝防控工作取得了较好的效果，但肝癌的控制欠佳。我国肝癌85%由乙肝病毒引起，肝癌的发生率及死亡人数未见下降，反有抬头趋势，且肝癌、肝硬化发病人群逐呈“低龄化” ，只有尽早抗病毒治疗才是降低肝癌、肝硬化风险的有效途径。2019年末，新版《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》发布，指南中扩大抗病毒治疗适应症，并推荐使用强效低耐药的抗病毒药物，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。

据调查，我国肝癌发病高峰在 40～60岁之间，许多年轻人感觉肝癌、肝硬化似乎离自己很远，实际上，一些年轻的乙肝患者也可能发生肝硬化、肝癌。

复旦大学附属华山医院感染病科主任医师尹有宽教授表示，“我曾遇到过一位乙肝母婴传播患者，年仅23岁就被确诊为肝癌，所以除了40~60岁的肝硬化、肝癌高危人群需多加注意外，35岁左右的年轻患者也应该引起重视。通常情况下患者会通过典型的‘三步曲’慢慢从乙肝演变到肝癌，即慢性乙肝——肝硬化——肝癌，但我也碰到过不少乙肝患者直接引发肝癌，因此乙肝患者更应敲响警钟。”

除此之外，肝硬化问题也不容小觑。失代偿期肝硬化是乙肝死亡原因之一，很可能会引发各种并发症的出现，食道胃底静脉曲张大出血、肝昏迷、并发慢性肝衰竭等，如果处理不及时，也容易给患者的生命安全带来威胁。面对以上几种情况，尹教授强调：“减少肝癌、肝硬化的发生率，首先应该尽早抗病毒治疗，不遗漏抗病毒治疗机会。”尹有宽教授提到不少乙肝患者仅参加单位一次体格检查，这种省时间的一年一次体检是错误的，一旦发现肝癌往往是晚期或已转移，单位的福利不可替代乙肝患者所需每年要求的检查次数!

一般要求慢性乙肝患者每年检查2–4次HBV DNA 、肝功能、甲胎蛋白和腹部超声波。2019年12月，《慢性乙型肝炎防治指南》更新，对正在NAs[核苷(酸)类似物]治疗的随访建议：腹部超声检查和甲胎蛋白等(无肝硬化者或40岁以下者每6个月1次，肝硬化者每3个月1 次);必要时做CT或MRI平扫加增强，以早期发现肝硬化和HCC(肝细胞肝癌)。

新版指南对抗病毒治疗范围放宽，积极应对肝硬化、肝癌