心内科第五十七期读书报告分享会-Effect of Alirocumab Added to High-Intensity Statin Therapy on Coronary Atherosclerosis in Patients With Acute Myocardial Infarction
2023-02-24 09:59:00 点击：
新的一年，新的开始。近期，科室住院医师李怡静在A座12楼医生办公室继续为我们带来第五十七期文献报告分享会，本次报告的题目是《Effect of Alirocumab Added to High-Intensity Statin Therapy on Coronary Atherosclerosis in Patients With Acute Myocardial Infarction：The PACMAN-AMI Randomized Clinical Trial》（PACMAN-AMI研究：阿利西尤单抗联合高强度他汀类对急性心肌梗死患者冠状动脉粥样硬化的疗效显著）。
在简单展示完文献原文后，李怡静医生从其研究背景开始，介绍道：在高强度他汀类药物基础上加用PCSK-9抑制剂治疗，可降低LDL-C水平并改善临床结局。Alirocumab（阿利西尤单抗）对斑块负荷、成分和类型的影响在很大程度上仍是未知，因此研究者借助PACMAN AMI研究使用连续冠状动脉多模态成像观察阿利西尤单抗对AMI患者冠状动脉粥样硬化的影响。该研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，此次共入组300例接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的AMI患者，他们分别在术后24小时内和52周时，对两个非梗死相关动脉连续进行IVUS（冠状动脉血管内超声）、NIRS（近红外光谱）、OCT（光学相干断层扫描）以判断斑块特征，其中148例进入阿利西尤单抗组，152例进入安慰剂组。最终得出：安慰剂组加上高强度他汀治疗52周后，PAV下降0.9%，而阿利西尤单抗组PAV下降2.1%。此外，李医生给我们详细介绍了其中一个受试者的冠脉斑块消退、脂质消退和纤维帽增厚的案例，发现相比安慰剂组，阿利西尤单抗组斑块破裂的可能性更小。该研究证明在高强度他汀治疗基础上早期联合应用PCSK-9（阿利西尤单抗），对急性心肌梗死患者的非梗死相关血管的冠状动脉粥样硬化有改善作用。当然，其中也存在一些局限性：如本研究可能低估了PCSK-9抑制剂（alirocumab）对PAV的改善作用；未完成随访者情况是否会对本研究结果产生影响不明确；入组患者数量仍相对较小。
之后，在场医生相继对本次分享提出见解：住院医师胡睿涵指出这篇文献没有考虑到用太多药对患者是否存在更多副作用。随即，吴立荣教授首先表扬李医生阅读文章非常仔细，但研究纳入例数确实有限，并表示遗憾于该研究把临床最常见的三支病变排除在外，后续大家应该继续关注这方面的问题。何国祥主任则认可研究中运用的观察手段十分先进，三种影像评价斑块稳定性均为合适，唯一建议的一点是如果李医生在分享的过程中能拓展一些相关知识将更加完善。
至此，本科室第五十七期报告分享会结束，我们依然共同期待下一位医生的精彩分享！
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