近年来，随着肺癌CT筛查的普及，越来越多的早期肺癌及多发磨玻璃结节被发现；与此同时，各种高龄、心肺等合并症及转移性肺部肿瘤的高发，解剖性肺段切除（意向性与妥协性）手术在临床上应用越来越广泛。

相对于肺叶切除术，肺段切除的肺组织更少，保留了更多的肺功能，但由于肺段支气管、血管的解剖变异繁多，对解剖知识的理解及手术操作技术的要求更高。如何在术前、术中进行肺结节定位，靶段血管、支气管辨认，段间静脉保留，肺段间交界面的分离等，是手术成功的关键。

少部分肺磨玻璃结节，需要术前定位，为减轻患者痛苦，我科与相关科室沟通后安排在手术当天进行穿刺定位（业内通常是提前1天穿刺定位），由于大大缩短了从穿刺定位到手术的时间，给患者带来以下益处：1.减轻了患者的焦虑紧张情绪及穿刺所带来的疼痛感；2.不影响患者术前睡眠；3.尽可能降低穿刺后出血、气胸、穿刺针移位滑脱等风险。

大部分磨玻璃结节通过术前CT影像及三维重建，进行严谨的术前规划，确定结节所属的肺段及与周围气管、血管的解剖关系，术中精细操作，行精准肺段切除，在满足肿瘤学原则前提下尽可能保留患者肺功能。

典型病例一：

女性患者，因“体检发现肺部结节2年”入院。患者2年前体检发现双肺多发磨玻璃结节（GGN），较大者位于右上肺后段、右中肺和左下肺背段，大小分别为6*5mm、11*10mm和10*9mm，建议随访观察。患者自2020年9月来我科门诊规律随访，复查胸部CT提示肺部结节无明显变化（图1）。

2020年4月再次复查胸部CT，提示右上肺后段、右中肺和左下肺背段结节较前稍增大，密度稍增高，患者要求手术。于2020年4月在胸腔镜下同期行“左下肺楔形切除术、右中肺楔形切除术、右上肺楔形切除术”，完整切除三个病灶。术后病理，三个病灶均为浸润性腺癌，无淋巴结转移，分期：IA1期（图2）。

图1. 肺部病灶随访情况

图2. 术后病理

典型病例二：

女性患者，因“体检发现肺部阴影11月”入院。患者11月前体检发现右上肺前段磨玻璃结节，大小约5.5mm，建议随访观察。患者分别于2021年12月及2022年5月来我科门诊随访，复查胸部CT提示肺部结节大小无明显变化，但结节密度较前稍增高（图1）。 

       患者要求手术治疗，于2022年6月住院，术前三维重建提示病灶位于右上肺前段（RS³）（图1），行RS³切除可保证手术切缘阴性，同时保留了患者的右上肺尖段（RS¹）及后段（RS²），在满足肿瘤学治疗原则前提下，尽可能保留患者肺功能。经过术前精心规划及准备，于2022年6月在达芬奇机器人辅助下顺利实施“RS³切除术”（图2）。术后患者恢复满意，按时出院，术后病理：（右上肺前段）微浸润腺癌（图3）。根据术后病理，患者属于早期肺癌，后续定期复查即可，无需其它治疗。

图1. 术前胸部CT及三维重建

图3. 术后病理及胸片